ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. M CALON ECCEPTOR PIL

Tanggal Didata : Selasa,23 November 2010

Jam                  : 10.00

Tempat              :BPS

No Registrasi    :57688900

I.           PENGKAJIAN

A.     Data Subjektif

a.      Biodata

Nama Ibu       : Ny. M                             Nama Suami   : Tn. S

Umur              : 28 tahun                         Umur               : 30 tahun

Agama           : Islam                              Agama            : Islam

Pendidikan     : SMP                                Pendidikan      : SMP

Pekerjaan       : Pedagang                       Pekerjaan        : Pedagang

Alamat           : Lempuing                       Alamat            : Lempuing

2.      Keluhan Utama /Alasan kunjungan

Ibu  mengatakan Ingin kontrol KB

3.      Riwayat Kesehatan

1)      Riwayat Kesehatan Sekarang

            Ibu dalam keadaan sehat tidak sedang menderita penyakit darah tinggi jantung, DM,  dan Asma. 

2)      Riwayat Kesehatan Dahulu

            Ibu mengatakan tidak pernah di rawat di RS, tidak pernah menderita penyakit keturunan seperti darah tinggi, DM dan  Asma serta tidak pernah menderita penyakit kronis yang menular  seperti : Malaria, TBC, Hepatitis.

3)      Riwayat Kesehatan Keluarga

                        Dalam keluarga tidak ada penyakit keturunan, tidak ada yang menderita penyakit kronis menular termasuk PMS serta tidak ada  keturunan  kembar

4)      Riwayat Psikososial                                                                                                                                                                                         

                        Ibu mengatakan suami mendukung ibu memakai KB pil untuk menunda kehamilan

5)      Riwayat KB

                        Ibu mengatakan memakai KB pil sejak tahun 2005

4.         Riwayat Menstruasi

Menarche      : 12 tahun

Siklus              : 28 hari

Lama              : 6 hari

Banyak           : 3x ganti pembalut/ hari

Keluhan          : nyeri saat hamil

5.         Riwayat Perkawinan

Status  Perkawinan     :    Syah 

Lama Pekawinan         :    5 tahun

Usia saat menikah      :    24  tahun

6.      Kebutuhan Sehari-hari

-      Nutrisi

ü  Makan : Frekuensi  : 3 x sehari

Jumlah      : 1 porsi sedang

                    Jenis          : nasi, lauk, sayur dan buah

                    Masalah   : tidak ada

ü  Minum : Frekuensi  : 10-12 gelas sehari

                    Jenis          : air putih,  air teh manis dan susu

-      Eliminasi

ü  BAB

Frekuensi    : 1-2x sehari                            Warna : kuning

Konsistensi : Lembek                                  Bau      : Khas feces

Masalah      : tidak ada

ü  BAK

Frekuensi    : 8-9  x sehari                          Jumlah : 100 cc

Warna         : kuning jernih

-    Personal Hygiene

Mandi                           : 2x sehari , pakai sabun

Cuci rambut                  : 1x sehari , pakai shampoo

Sikat gigi                       : 2x sehari, pakai odol

Ganti pakaian dalam    :  2-3 x sehari

-      Istirahat dan Tidur

Tidur malam     : ± 8 Jam

Tidur siang        : ± 1-2 Jam

Masalah            : tidak ada

-      Aktivitas

Ibu melakukan aktivitas rutin  rumah tangga di bantu oleh suami

B.       Data Objektif

a)      Pemeriksaan Umum

-          Keadaan Umum            : Baik

-          Kesadaran                     : Compos Mentis

-          Tanda-tanda Vital         : TD 130/90 mmHg             RR        : 20x/m

                                            : Pols : 80x / menit             Temp   : 38 ⁰C  

-          TB  : 158 cm     BB: 50 Kg    

b)      Pemeriksaan Fisik

a. Inspeksi

• Kepala

Bentuk             : Simetris

Kelainan          : Tidak ada

• Rambut

Warna:hitam

Kerapuhan:tidak ada

kulit kepala:bersih

• Muka

Bentuk:Simetris

Warna:Tidak pucat

• Mata

Conjungtiva     : An Anemis

Palpebra          : tidak Oedema

Sclera              : An Ikterik

Pupil                : tidak juling, normal

• Hidung

Bentuk                        : simetris/tidak

Kebersihan                 : bersih

Pengeluaran sekret    : tidak ada

Peradangan polip       : tidak ada

Pernafasan cuping hidung : tidak ada

• Telinga

Kebersihan      : bersih

Pengeluaran    : tidak ada

• Gigi dan Mulut

Mukosa bibir   : Lembab

Caries              : tidak ada

Kebersihan      : Cukup

• Leher

Pembesaran Kelenjar Tyroid              : tidak ada

Pembesaran  Kelenjar limfe               : tidak ada

Pembesaran vena jugolaris                : tidak ada

• Dada   

Bentuk             :    Simetris

Payudara         :   Areola Mamae          : Hyperpigmentasi

                            Papila Mamae           : Menonjol

                            Bekas operasi            : Tidak ada

                            Benjolan Patologis    : Tidak ada

                            Pengeluaran              : Colesterum(-)

                            Striae                         : Tidak ada

• Abdomen

Bekas operasi             : Tidak ada

Striae                          : Alba

Linea                           : Nigra

Pembesaran                 : tidak ada

• Genetalia

Pengeluaran: Tidak ada

Oedema    :  tidak ada

Luka parut:tidak ada

Varices      :tidak ada

• Ekstremitas

v  Atas           : tidak ada kelainan

v  Bawah       :

Oedema               :Tidak ada

Varices                 : tidak ada

II.        INTERPRETASI  DATA

              Dx        :Akseptor KB pil

            

              DS      :Ibu mengatakn untuk mengambil pil           

              DO     :     TTV

                            TD:130/90 mmHg                  RR:20x/menit

                             N :80x/menit                          TB/BB:158cm/50 kg

                             S  :38 ˚c  

        III. MASALAH POTENSIAL : -

        IV.TINDAKAN SEGERA : -

V.INTERVENSI KB

No	Tujuan Kriteria	Intervensi	Rasional	paraf
DX1	Tujuan : -      Setelah dilakukan asuhan elama10 menit diharapkan klien mengerti tentang KB pil baik efek amping dan manfaatnya. -      kriteria:Klien mengerti dan dapat mengulang kembali semua yang dijelaskan oleh bidan	1.   Lakuakn pendekatan terapeutik pada ibu 2.   Lakukan Observasi TTV dan TB/BB 3.   Berikan satu kemasan KB pil (28butir) 4.   Ingatkan kembali cara minum dan waktu minum. 5.   Ingatkan kembali komplikasi dan efek samping. 6.   Beritahu klien untuk dating kembali.	1.   Terjalin komunikasi yang baik antara petugas dan pasien. 2.   Diharapkan kondisi klien terpantau selama menjadi aseptor KB 3.   Merupakan lanjutan dari kemasan KB pil sebelumnya. 4.   Diharapkan KB pil bekerja optimal dan keefektifannya tinggi 5.   Diharapkan klien lebih paham mengenai komplikasi dan efek samping KB pil. 6.   Menjaga agar tidak terdapat keterlambatan sehingga tidak terjadi kegagalan .

VI.IMPLEMENTASI KB  

No	Hr/ Tgl	Implementasi	Paraf
DX	Selasa,23 november 2010 Asaptor KB pil	1.      Melakukan pendekatan terapeutik kepada klien -          Memperkenalkan diri -          Melakaukan Anamnesa klien -          Mendengarkan keluhan – keluhan pasien dan Pertayaan-pertanyaan 2.      Melakuan Observasi TTV dan TB/BB KU:baik TD:130/90 mmHg RR:20x/menit N   :80x/menit TB/BB:158cm/50kg S    :38˚c 3.      Memberkan satu kemasan pil KB (28 butir) 4.      Mengingatkan kembali cara minum dan waktu minum  -  Pil yang akan diminum merupakan kelanjutan dari kemasan yang lama dan terus berurutan sesuai tanda panah.  -   Pil diminum pada jam yang sama setiap hari  -   Bila lupa satu hari pil diminum segera ketika ingat pada hari berikutnya  -    Bila lupa dua hari pil diminum sampai jadwal minum terkejar sehingga sesuai dengan jadwal minum sebelumnya.  - jika lupa sampai tiga hari atau lebih berhenti minum untuk sementara menggunakan alat kontrasepsi kondom 5.mengingatkan kembali komplikasi dan efek samping KB pil. -mual -spooting -pusing -nyeri payudara -BB naik -Amenorrhea -Depresi -Tidak mencegah IMS 6.memberitahukan  klien untuk datang kembali pada tanggal 21-12-2010

VII. EVALUASI KB

No	Hr/ Tgl	Evaluasi	Paraf
DX	Selasa 23 november 2010.	Ibu mengatakan tidak ada keluahan dan paham penjelasan yang diberiakan oleh bidan -   TTV TD 130/90 mmHg                                   RR:20x/m Pols : 80x / menit                                 Temp  : 38 0C TB/BB:158 cm/50 kg   Akseptor aktif KB pil -ibu boleh pulang -Ingatkan cara minum pil dan waktunya -ingatkan komplikasi dan efek sampingnya -Beritahu klien control kembali tanggal 21-12-2010 atau sewaktu waktu jika ada keluhan.